一般廃棄物処理業変更届出書

年　　月　　日
　　佐野市長　様

届出者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　印
　	法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　
　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で許可を受けた一般廃棄物処理業に係る次の事項について変更したので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項の規定により届け出ます。
　	事項	新	旧	
変更の内容	　	　	　	
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更の理由	　	
添付書類
　1　許可証
　2　申請書の添付書類に記載した事項を変更したときは、その書類