協力医療機関以外や佐野市外の医療機関で予防接種を希望される方へ（任意予防接種）

協力医療機関以外や佐野市外の医療機関で予防接種を希望される場合は、必ず事前にご連絡ください。

希望する医療機関によっては、健康増進課で事前申請が必要な場合があります。
事前申請なく予防接種を受けた場合、助成を受けることができませんのでご注意ください。

・予防接種実施依頼書交付申請書
・本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード等)
・母子健康手帳(お子様の接種の場合)

(代理申請の場合)
・代理者の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード等)
 

(注意1)申請後に予防接種実施依頼書を発行します。
1〜2週間かかる場合がありますので、余裕をもって申請してください。
(注意2)予防接種を受ける際は、医療機関に予防接種実施依頼書をお渡しし、接種料金は窓口で全額お支払いください。
予防接種を受けた後に助成申請していただいたくと、助成金が振り込まれます。
助成金額には上限があります。接種料金が助成金額を超える場合の差額分は自己負担となりますので、ご注意ください。