総合事業サービス事業者の指定について
「介護予防・日常生活支援総合事業」開始に伴う変更点
事業者向けに「介護予防・日常生活支援総合事業」の開始に伴う変更点をまとめました。
指定申請を行う前に、以下をご確認ください。
介護保険事業者向け総合事業説明 (PDFファイル: 702.8KB)
介護報酬に関する手続きについて
介護報酬、加算については次のページをご覧ください。
総合事業サービス事業者の指定
平成29年4月以降、総合事業のサービス(訪問介護相当サービス、訪問型サービスA、通所介護相当サービス、通所型サービスA)を提供する事業者は佐野市の指定を受ける必要があります。
下記の申請書を作成し、いきいき高齢課まで提出してください。
申請書類作成時の記載事項
総合事業における相当サービス事業所・緩和された基準によるサービス事業所添付書類等の記載要項 (PDFファイル: 262.5KB)
指定(更新)申請書
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書 (PDFファイル: 111.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書 (Wordファイル: 42.0KB)
また、別添1を参考に下記参考様式を元に、必要書類も合わせて提出してください。
(別添1)指定申請に係る添付書類一覧 (PDFファイル: 115.7KB)
(別添1)指定申請に係る添付書類一覧 (Wordファイル: 88.5KB)
(第1号)通所事業事業所記載事項 (PDFファイル: 191.0KB)
(第1号)通所事業事業所記載事項 (Wordファイル: 49.0KB)
(第1号)訪問事業事業所記載事項 (PDFファイル: 184.7KB)
(第1号)訪問事業事業所記載事項 (Wordファイル: 51.5KB)
勤務形態一覧表(訪問型サービス) (PDFファイル: 135.8KB)
勤務形態一覧表(訪問型サービス) (Excelファイル: 66.0KB)
勤務形態一覧表(通所型サービス) (PDFファイル: 145.9KB)
勤務形態一覧表(通所型サービス) (Excelファイル: 67.0KB)
事業所の設備等に係る一覧表 (PDFファイル: 143.8KB)
事業所の設備等に係る一覧表 (Wordファイル: 28.0KB)
(参考様式)指定第1号訪問事業事業所の運営規程の例 (PDFファイル: 181.0KB)
(参考様式)指定第1号訪問事業事業所の運営規程の例 (Wordファイル: 39.5KB)
(参考様式)指定第1号通所事業事業所の運営規程の例 (PDFファイル: 304.7KB)
(参考様式)指定第1号通所事業事業所の運営規程の例 (Wordファイル: 35.5KB)
秘密保持(個人情報取り扱い)についての同意書(利用者に対する個人情報の提供に関する同意書)例 (PDFファイル: 125.1KB)
秘密保持(個人情報取り扱い)についての同意書(利用者に対する個人情報の提供に関する同意書)例 (Wordファイル: 34.5KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (PDFファイル: 100.8KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Wordファイル: 28.0KB)
サービス提供実施単位一覧表 (PDFファイル: 102.0KB)
サービス提供実施単位一覧表 (Wordファイル: 30.0KB)
総合事業サービス費の請求に関する事項（体制等に関する届出書） (PDFファイル: 71.3KB)
総合事業サービス費の請求に関する事項（体制等に関する届出書） (Excelファイル: 66.0KB)
総合事業サービス費の請求に関する事項（体制等一覧表） (PDFファイル: 77.5KB)
総合事業サービス費の請求に関する事項（体制等一覧表） (Excelファイル: 16.5KB)
変更届出書
指定の内容について、変更がある場合は変更届出書を提出してください。
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書 (PDFファイル: 112.0KB)
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書 (Wordファイル: 42.0KB)
廃止（休止・再開）届出書
事業を廃止、休止、再開する場合は廃止（休止・再開）届書を提出してください。
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者廃止(休止・再開)届出書 (PDFファイル: 102.7KB)
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者廃止(休止・再開)届出書 (Wordファイル: 35.5KB)
事業者向け・サービスコード一覧
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更新日：2023年01月16日